На вопросы читателей «Айболита» отвечает гинеколог, кандидат медицинских наук И. С. тучков.

— Что подталкивает папиллому к озлокачествлению?

Валерия Костылева, Ставрополь

— Вирус папилломы человека необязательно приводит к раку, но он провоцирует рак шейки матки, а также наружных половых органов: вульвы у женщин и головки полового члена у мужчин. Бывают вирусы низкого онкогенного риска — это подтипы 6, 11, 42, 43, 44 (чаще они проявляются в виде остроконечных выростов — кондилом). А вот подтипы 16, 18, 31, 33 опасны, они образуют плоские бородавки. От инфицирования до злокачественного перерождения клеток порой проходит 10–20 лет. Ускоряют процесс курение, алкоголь, ожирение, гормональные нарушения, снижающие иммунитет: годами дремавший в теле вирус может вдруг воспрянуть ото сна. Часто подталкивают папиллому к озлокачествлению инфекции, передающиеся половым путем: цитомегаловирус, генитальный герпес, хламидиоз, сифилис, гонорея, трихомониаз.

— Самый надежный защитник от вируса папилломы — презерватив.

— В утробе — нет. В отличие от цитомегаловируса или генитального герпеса вирус папилломы не проникает через плацентарный барьер. Риск заражения возможен лишь при прохождении плода через родовые пути. Иногда из-за этого приходится делать кесарево сечение. Но если вирус папилломы человека определяется, а на шейке матки изменений нет, опасности для плода не существует.

— Вирусу папилломы, чтобы внедриться в организм, нужны особые условия. При половом контакте они идеальны: щелочная среда, на половых органах наверняка отыщутся микротрещины. Но и бытовой путь заражения исключать нельзя. Скажем, если больной и здоровый пользуются одним и тем же банным полотенцем, мочалкой. Поэтому в семье больному ВПЧ всегда нужно соблюдать меры личной гигиены и предосторожность.

— Да, такая вакцина есть. Она прошла апробацию в 72 странах мира. Вакцина направлена главным образом против вирусов 16 и 18, вызывающих около 90% всех случаев рака шейки матки. Действует она также на подтипы 6 и 11. Делать прививку желательно до начала интимной жизни. Во многих городах России уже проводится вакцинация девочек и женщин в возрасте от 10 до 26 лет.

— Единственным проявлением вируса папилломы являются остроконечные кондиломы и плоские папулы. Но не для всех подтипов вируса. В организме вирус может дремать годами, ничем себя не проявляя. Разрастания (если появились) могут локализоваться на шейке матки, во влагалище, на наружных половых органах, в области ануса, где их тоже трудно обнаружить. И все же некоторые признаки начинающейся болезни есть. Это необычные неприятные выделения из влагалища, дискомфорт и болезненность при интимной близости, кровотечения после половых актов. Все это должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к гинекологу или венерологу.

— Безусловно, лечиться, причем вместе со своим половым партнером, прежде всего от сопутствующих инфекций, укреплять иммунитет. Затем нужно удалить кондиломы и патологически измененный эпителий шейки матки. Конечно же, отказаться от курения, алкоголя, бороться с ожирением. Важно соблюдать личную гигиену. Чтобы укротить вирус, придется набраться терпения.

— Иногда достаточно простого наблюдения. Но в каких-то случаях надо как можно скорее удалить измененный эпителий. После этого шейка матки приходит в норму. Процедура эта несложная, делается амбулаторно, легко переносится. Выбор метода воздействия зависит от стадии повреждения клеток и от онкогенной активности вируса папилломы. Наименее травматична лазеровапоризация: пораженные вирусом клетки обрабатывают лазером, а образующиеся на ране корочки отпадают сами. Даже если дело дошло до первой стадии рака, возможны органосберегающие операции. Раньше удаляли всю матку. Сегодня же с помощью лазера, электро-радиоволн удаляют только часть шейки матки и при необходимости ее заново моделируют хирургическим путем. Женщина снова способна вынашивать и рожать детей. Важно вовремя избавиться от предракового состояния, и рака шейки матки не будет.